1 輸血指征“病例已在收藏夾中。”噫？我看到這行提示跳出來時，
手正按在鼠標(biāo)上準(zhǔn)備點擊，一時愣住。我剛才已經(jīng)點過了嗎？嘖，這急診夜班再上下去，
早晚得猝死。我嘆了口氣，點開病歷繼續(xù)查看。收藏這個病例的主要原因是，罕見，
極其罕見。這是一個女性血友病A患者。眾所周知，血友病是典型X染色體隱性遺傳病，
女性除非兩條X染色體上都攜帶血友病基因，不然是不會表現(xiàn)出嚴重癥狀的。
其父親一定是患者，其母親至少是攜帶者。當(dāng)然，基因突變的可能性也有，
比如著名的“歐洲老祖母”維多利亞女王據(jù)推測便出現(xiàn)了自發(fā)性基因突變，
但她也只是攜帶者而已。這樣的病例當(dāng)然值得關(guān)注，下次可以用來作為罕見病例分享，
甚至可以發(fā)個Case Report。當(dāng)然，我對事業(yè)說不上熱心，
大半夜仔細閱讀病歷、查找資料……饒了我吧。所以還有第二個原因。
說起來有點羞恥、乃至違背專業(yè)精神，但我畢竟是個單身青年。那個女孩真的很漂亮，
漂亮到我不由感嘆紅顏薄命、命運不公……不過，血友病在現(xiàn)代還是可以很好地管理的，
只不過生活上確實會比較麻煩一些。尹芙琳，女性，24歲，主訴“頭暈伴乏力5小時”。
患者5小時前無明顯誘因感頭暈，伴陣發(fā)黑曚，伴全身乏力，伴稍胸悶。
無頭痛、意識喪失、無惡心嘔吐……既往史：明確診斷血友病A 15年，
長期外院隨訪治療中?！@是在這個醫(yī)院首次就診的急診病歷，
接診醫(yī)生的病歷書寫還算仔細。之后的就診記錄，都是在這份病歷基礎(chǔ)上添加。這也沒辦法，
雖然天天強調(diào)病歷質(zhì)量，但如果學(xué)不會偷懶，一直手忙腳亂的話，
就得等著吃不耐煩的病人的投訴吧。
最后一份記錄是我的添加：5-30 患者3小時前再次感明顯頭暈伴乏力，
否認皮膚出血、瘀點瘀斑，否認關(guān)節(jié)腫痛，否認嘔血黑便。不過，
我為什么會直接為她申請輸紅細胞呢？雖然結(jié)合病史，貧血的診斷基本明確，
但缺乏輸血指征……還是說她出示過外院的血常規(guī)檢驗報告？那我為什么沒有記錄……頭暈，
這急診夜班再上下去，早晚得猝死。我剛才在想什么來著？對了，是這個病人在輸血……噫？
什么時候急診會讓病人在普通輸液室輸血了？發(fā)生輸血反應(yīng)怎么辦？頭暈，是了，
好像是可以在普通輸液室輸血……嗎？“……醫(yī)生？
”一張有些蒼白、但說不上病態(tài)的臉龐正望著自己。還是不由感嘆，真漂亮。“哦？
你輸完血了？這么快，有沒有哪里不舒服，發(fā)熱？胸悶？”“我感覺很好，可以回去了嗎？
”“剛輸完血，還是建議至少觀察半小時……”“醫(yī)生，我想回去了。
”被打斷讓我有些不舒服，總有病人自以為是……真漂亮的眼睛，晶瑩澄澈，
散發(fā)著淡淡的、神秘而危險的紅光，讓人不由著迷……紅光？都出幻覺了，
這急診夜班再上下去，早晚得猝死?！昂玫模飞闲⌒?，如果有不舒服立刻就診。
”難得的閑暇結(jié)束，叫號器的列表上又出現(xiàn)了幾行，我送走她，隨手關(guān)掉病歷，
呼叫下一個病人。2 星辰鐘塔“欸，大爺喲，你這個藥急診的藥房沒有，
你要再等差不多半個小時，普通門診就開門了，到時去那里配，明白了嗎？
”急診夜班的最大不幸是，交班前來了病人需要搶救。第二不幸的，
可能是大爺大媽一大清早來配藥，而且多是慢性病的藥，甚至我還碰到過配眼藥水的。
經(jīng)過五遍解釋，大爺終于罵罵咧咧地離開診室。希望他還沒學(xué)會投訴。
接班的小伙伴終于趕到。家人們，我又活過一個晚上。雖然是個毫無特點的夜班，
但還是非常疲憊。這急診夜班再上下去，早晚得猝死。下班！胡亂吃點什么，暴睡。
……我是誰？現(xiàn)在是什么時候？一年戰(zhàn)爭結(jié)束了嗎？掙扎著爬起來，拉開臥室的遮光窗簾，
陽光明媚呢。事已至此，先吃飯吧。夜班之后會有兩天休息，
再之后是白天的班、前半夜的班，然后再一個通宵夜班。雖然來到急診不到一個月，
自己卻慢慢適應(yīng)了這種節(jié)奏，但昏天暗地的連軸轉(zhuǎn)中，偶爾會感慨一下今夕何夕。
但今天沒法休息，傍晚還得趕回醫(yī)院參加周會。感覺接下來的半天被毀了。
It ruined my day!事已至此，打兩個小時游戲吧。永遠昏暗，尖塔林立，
角落里總會有熱情好客的市民冷不丁撲上來。這是第幾周目了來著？槍反，暴擊，一氣呵成，
爽！又來到這了，星辰鐘塔。CG還是百看不厭，然后，開始吧！真是優(yōu)雅的動作，
但是動作幅度太大！槍反，暴擊，爽！二階段，爆血，還是那么震撼。等等，
血……遲疑了一瞬。之后手感變差了，又沒忍住貪刀，試了幾次都沒通過。鬧鐘響了，
到此為止吧。習(xí)慣性回到那個場景，跟人偶小姐對話，然后是對方的告別。
in the waking world.但我真的能在這無聊的現(xiàn)實生活找到價值嗎？
……“所以育齡女性絕對不能忘記問婚育史、月經(jīng)史！
我們醫(yī)院已經(jīng)吃過好幾次官司了……”院周會，醫(yī)療事故通報。即便是老生常談，
也經(jīng)常會發(fā)生各種離譜的事。比如我就碰到過一例，
4個月了還不知道、也沒懷疑過自己懷孕的，直到做了CT才發(fā)現(xiàn)胎兒已經(jīng)成型，
經(jīng)管醫(yī)生是崩潰的。好在病人自己就是稀里糊涂，也沒刻意追究，不然多少要判責(zé)任。
那個病人并不是自己醫(yī)療組的，雖然看過病歷資料，但印象并不深。
也許有隱形的精神異常也說不準(zhǔn)，但沒有進一步調(diào)查過。我是不是該多點熱情呢？
終于熬到會議結(jié)束，晚上該干點啥呢……嘀——嘟——，是救護車。溜了溜了，見多了這些，
好奇心和同情心都耗的差不多了……怎么有警車跟著？刑事案件？搶救室一陣凌亂，
是心肺復(fù)蘇。偶爾有這種情況，事故現(xiàn)場的非常慘烈的無主尸體，按流程還是要搶救一通。
“半小時前吧，我們到現(xiàn)場的時候，你們救護車也到了，還沒細看。當(dāng)時還有一點溫度，
但呼吸已經(jīng)沒有了，面色非常蒼白，不過外表沒有看到傷口、出血。
”警察在跟當(dāng)班醫(yī)生描述情況，但聽不出多少信息。面色非常蒼白，呼吸停止，
但外表沒有出血……失血性休克？消化道大出血，或者腹腔、盆腔的大出血？警察猶豫著，
又補充到，“外表看起來有點干巴巴的，要我說，都有點像干尸了……”干尸？不可能，
失血性休克雖然會造成組織液丟失，但不至于到那個程度。這警察顯然是個愛八卦的，
“市里不是通報過好幾件不明原因死亡的案件嗎？我有個同學(xué)的同學(xué)經(jīng)手過，
據(jù)說那幾具尸體看起來也跟干尸一樣，但調(diào)查后都是最近失蹤的。說是為了避免恐慌，
消息被管制了。”什么經(jīng)典小道消息，不過，嘶……特殊手法的連環(huán)殺人案……吸血鬼！
我甚至想進入搶救室看看，但擔(dān)心被護士抓壯丁去做心肺復(fù)蘇，只好作罷。
而那警察最后也沒再說出什么有意思的信息。溜了溜了，耽誤了好一會兒。回去后，
我查了市里的新聞，沒有看到相關(guān)新聞。3 老病號在急診的第二個月，要死。
今天出門是先邁的左腳還是先邁的右腳來著，怎么會這么不順。連著兩個小時沒有停過，
甚至中間有個胸痛的，懷疑是主動脈夾層，心驚肉跳地聯(lián)系搶救室，
到現(xiàn)在都沒有時間查看后續(xù)的病歷和治療，有沒有判斷對呢？呃，叫號器上又有病人。
尹芙琳……這名字聽起來好熟。真是漂亮的人，說起來有點羞恥、乃至違背專業(yè)精神，
我不得不感慨，這是我這幾年見過最漂亮的女人了?！澳愫茫趺床皇娣?？
”我一邊開始問診，一邊點開既往病歷。就診記錄好長，年紀輕輕卻是老病號了，
紅顏薄命啊?！拔沂茄巡，現(xiàn)在應(yīng)該是貧血了，我要輸血?！辈焕⑹抢喜√?，
久病成醫(yī)了。女性的血友病，真是罕見，等下看看病歷，下次可以用來作為罕見病例分享，
甚至可以發(fā)個Case Report?！安患迸?，你應(yīng)該很熟了，輸血是要指征的。
”我一邊復(fù)制老病歷，并在上面添加新記錄，一邊繼續(xù)問道?！坝邪l(fā)生新的出血嗎？
磕到碰到了？”“沒有?！薄捌つw上有淤青嗎？”“沒有?！薄皣I血、便血？”“沒有。
”“牙齒、鼻腔出血？”“沒有。”……差點忘了，因為女性血友病實在太罕見，
一時沒能想起，月經(jīng)對于她們其實是性命攸關(guān)的大問題。面對這個漂亮的女孩子，
總感覺有些難為情，但自己是專業(yè)的?！苯谟衼碓陆?jīng)嗎？量怎么樣？“”沒有來，
平時有用在激素調(diào)節(jié)。“相當(dāng)專業(yè)的做法，外院的水平也很高。那為什么會貧血呢？
血友病的癥狀是出血后難以止住，但如果沒有出血其實不至于貧血……“我看到記錄是，
你平時在外院定期就診……近期有輸過凝血因子嗎？”病人安安靜靜地坐在凳子上，
有些乖巧地答道，“沒有。醫(yī)院說缺貨，等有了通知我。”也是，凝血因子總是缺貨。
說不定是這個原因引起隱形出血。“這樣的，我建議先查個血常規(guī)，看看血紅蛋白的情況，
如果明顯降低，輸血是肯定要輸血的，但建議還要進一步明確一下，
萬一有消化道出血之類的問題，不及時止血會很麻煩……”“可以不查嗎？
”被打斷讓我有些不舒服，老病號為什么還是這樣僥幸心理……真漂亮的眼睛，晶瑩澄澈，
散發(fā)著淡淡的、神秘而危險的紅光，讓人不由著迷……紅光？都出幻覺了，
這急診夜班再上下去，早晚得猝死?！皩α耍斞脑挵戳鞒痰萌尵仁夷沁?，監(jiān)護下輸，
你家里人怎么沒來……”“醫(yī)生？”“呃，好，輸血知情同意書簽一下，
然后去繳費、找護士……”搖搖腦袋，真累啊，后面還有病人，下一個下一個。
……你見過醫(yī)院凌晨四點鐘時是什么樣子嗎？你最好不知道，我也不想知道，一點都不想。
終于安靜下來，但我有種預(yù)感，一旦放松、打個盹，病人就會立刻出現(xiàn)。
所以還是檢查一下病歷。首先是那個胸痛的病人。果然是夾層，急診手術(shù)了，
手術(shù)記錄還沒寫，所以還沒做完，他們也真辛苦。然后是……診斷是血友病A，
怎么感覺沒什么印象？嘖，女性的血友病，這么罕見的病例怎么可能沒印象，
累糊涂也不會漏掉吧？收藏……“病例已在收藏夾中?！蹦睦锊粚ΑＪ亲约河H手寫的記錄。
而且不是第一次。是第三次。記錄上的出血癥狀都是陰性，沒有血紅蛋白的檢驗報告，
但自己確實下了輸血的醫(yī)囑。而按照流程，輸血都是在搶救室進行，這樣亂開醫(yī)囑，
護士、輸血科肯定會打電話過來罵，但是沒有。護士確認了醫(yī)囑，輸血科予以發(fā)血，
護士完整地記錄了輸血過程。全是違規(guī)，但沒有一人發(fā)現(xiàn)。而就診記錄里，
這樣的事每個月會有一兩次，在自己手上就已經(jīng)發(fā)生了三次。怎么會有這種事？
我是累出幻覺了？這急診夜班再上下去……說起來，這么特殊的病人怎么會沒印象，
長什么樣來著？努力回憶，仍是一無所得。除了……紅光？
……大約是昨晚的“奮戰(zhàn)”有了回報，這個大清早沒有大爺襲來，
甚至中間還不知不覺靠著椅子打了個盹沒被打擾。
Today is my lucky day!4 一分鐘的英雄我是誰？
現(xiàn)在是什么時候？哈曼大人失敗了嗎？掙扎著爬起來，拉開臥室的遮光窗簾，
陽光……是個陰天，怪不得睡到了下午。事已至此，先吃飯吧。然后是游戲。
……化身為野獸的主教，就此安眠吧。好了，收工。
ou find your worth in the waking world.欸，
清醒的世界啊……等等，好像有什么不對。難道是我無意中給哪個病人漏診了嗎？胸痛的，
腹痛的，通氣過度的……有印象的病人篩了一遍，都處理到位了……紅光？紅光！想起來了。
我特么是撞邪了？！我是挺厭煩這個無聊的世界的，但我根本沒法相信存在超自然的現(xiàn)象，
現(xiàn)實和虛幻我還是分的很清的。但發(fā)生了，那就得承認其存在，不然就是逃避。
不過好像也不是什么大不了的，一個“女鬼”，連著數(shù)年，
每月跑來輸一兩處血……我都忍不住笑了出來，這哪來的守法好市民。
雖然不知道自己是怎么從某種暗示、催眠里醒過來的，但似乎也沒什么不同，
只不過下次要怎么面對她呢？露出破綻的話，會不會被“處理”掉？
而且不會有人記得我……欸，我就說吧，這急診夜班再上下去，早晚得猝死。事已至此，
先吃飯吧。但冰箱已經(jīng)空空，不得已要去一趟超市。……我拎著滿滿一袋物資離開超市，
把接下來幾天的都屯好了。超市門口的電視正播著新聞，“近期我市發(fā)生一起失蹤案件，
目前警方正在調(diào)查中，請市民外出時小心?！笔й櫚讣勘O(jiān)控這么發(fā)達還找不到嗎？
大概是自己躲起來了吧，記得以前也發(fā)生過。不過半個月前，
有個八卦警察似乎提過市里發(fā)生多起失蹤案，當(dāng)時自己還真的去搜新聞。但也不過是八卦吧。
有點買多了，不過走小路的話也不需多少時間，就當(dāng)力量訓(xùn)練了。天陰沉沉的，
小巷里有點黑，我把東西換到左手，打算打開手機自帶的手電筒照明。手機顯示還不到五點，
黑的有點過分了。然后是，我特么又撞邪了。一個人影正一動不動地橫躺在地上，
另一個黑影趴在其身上，頭埋在人影的脖子上，蠕動著。我特么是開靈視了嗎，
那黑影身上似乎籠罩著黑氣，手機的光也照不透。也許是從早上睡到下午，
又經(jīng)歷了從紅光的暗示中掙脫，我覺得自己現(xiàn)在比任何時候都清醒、冷靜。
一瞬就想通了前因后果，失蹤、干尸、特殊手法的連環(huán)殺人案……吸血鬼！
黑影突然停下蠕動。我被發(fā)現(xiàn)了！能逃得掉嗎？我輕輕放下袋子，盡量平靜地后退。
黑影抬起頭，黑暗中亮起兩點紅光。有些頭暈，但馬上清醒起來。我立馬明白，
那是通過眼睛進行的暗示，但我似乎不那么受影響，好機會！離巷口還差一米左右，
在退幾步就跑出去！但黑影似乎也發(fā)現(xiàn)暗示不起效，猛地撲過來。你要做一輩子的懦夫，
還是做個英雄？哪怕只有幾分鐘……狗屎！怎么會在這個時候想起雞湯。但是，死的時候，
傷口在前面或許比在背后要稍微帥氣一點吧？槍反是沒法槍反的，我能依靠的也只有王八拳。
但我好歹是練過的，雖然只是看視頻。利用腰臀發(fā)力，把全身的力氣甩出去，我，泰森！
但畢竟是現(xiàn)實里第一次全力打出右手重拳，時機、力道都沒把握好。打空，
而且身子被帶著向前撲去。然后身后傳來喘著粗氣的聲音，
能夠腦補出黑影是打算高速移動到我身后、然后撲咬而下吧。但狗屎運看來只能救我一次。
到巷口的路已經(jīng)被堵上了，而揮出這一拳的我右臂肩膀有些痛，也許是肌肉撕傷了?！迸肯?！
“憑我的經(jīng)驗和不靠譜的身體反射，本來不應(yīng)該反應(yīng)過來的，但不知為何，在聽到聲音時，
我便很自然地趴了下去。然后是重重的一聲悶響，我的眼睛余光瞄到黑影似乎踉蹌著倒下，